Parkinson Hastalığı İçin Apokyn (Apomorfin Hidroklorür) Tedavisi

Parkinson Hastalığı İçin Apokyn (Apomorfin Hidroklorür) Nedir?

Apokyn (apomorfin hidroklorür enjeksiyonu), ileri Parkinson hastalığı olan kişilerde levodopa dozları arasında semptomların yeniden ortaya çıktığı 'off' epizodlarını tedavi etmek için kullanılan onaylı bir enjekte edilebilir tedavidir. Parkinson hastalığı, beyinde dopamin üreten sinir hücrelerinin kaybıyla karakterizedir ve bu durum motor ve non-motor semptomlara yol açar.

Levodopa, Parkinson tedavisinde temel bir ilaç olup dopamin seviyelerini artırır. Ancak hastalık ilerledikçe levodopanın etkisi azalabilir ve dozlar arasında 'off' dönemleri yaşanabilir. Apokyn, dopamin sinyalini farklı bir mekanizmayla güçlendirerek bu 'off' dönemlerini tedavi etmeyi amaçlar. Etkin maddesi, dopaminin etkilerini taklit eden bir dopamin agonistidir ve levodopa etkisi azaldığında semptomları hafifletebilir.

İlaç, deri altına (subkutan) enjeksiyon yoluyla uygulanır. ABD'de Supernus Pharmaceuticals tarafından pazarlanan Apokyn'in jenerik formu da bulunmaktadır. Avrupa ve Kanada'da ise Britannia Pharmaceuticals tarafından APO-go ve Apokinon gibi marka adlarıyla satılmaktadır.

Tedaviye Genel Bakış

• **Marka adı:** Apokyn
• **Kimyasal adı:** Apomorfin hidroklorür
• **Kullanım:** İleri Parkinson'da 'off' dönemlerini azaltmak için ek tedavi
• **Uygulama:** Subkutan enjeksiyon

Apokyn'i Kimler Kullanabilir?

ABD'de Apokyn, ileri Parkinson hastalarındaki aralıklı 'off' epizodlarını tedavi etmek için onaylanmıştır ve benzer onaylara başka bölgelerde de sahiptir. İlacın kullanılmaması gereken durumlar (kontrendikasyonlar) şunlardır:

• Bulantı ve kusma tedavisinde kullanılan 5HT3 antagonistleri ile birlikte kullanım.
• Apokyn'e veya sodyum metabisülfit içeren bileşenlerine karşı alerji.

Apokyn, psikoz alevlenmesi riski nedeniyle majör psikotik bozuklukları olan kişilerde genellikle önerilmez.

Apokyn Nasıl Uygulanır?

Apokyn, sağlanan [enjeksiyon kalemleri](https://parkinsonsnewstoday.com/apokyn-injection-pen/) aracılığıyla subkutan enjeksiyon olarak uygulanır. İlk doz tıbbi gözetim altında verilmelidir. Hastalar ve bakıcılar, [Apokyn'in nasıl enjekte edileceği](https://www.apokyn.com/how-to-inject-apokyn) konusunda eğitim aldıktan sonra tedaviyi evde sürdürebilirler. Enjeksiyonlar, 'off' epizotları için gerektiğinde, günde beş defaya kadar ve dozlar arasında en az iki saat ara ile yapılmalıdır.

Apokyn enjeksiyon dozu kalemde ayarlanabilir. Önerilen başlangıç dozu 0.1-0.2 mL (1-2 mg) olup, tıbbi gözetim altında gerektiğinde maksimum 0.6 mL/6 mg'a kadar çıkarılabilir. Böbrek sorunları olan hastalarda doz ayarlamaları gerekebilir. Enjeksiyon bölgesi karın, üst kollar ve üst bacaklar arasında dönüşümlü olarak kullanılmalıdır.

Bir enjeksiyon 'off' epizodunu çözmezse, aynı epizot sırasında ikinci bir doz uygulanmamalıdır. Apokyn asla damar içine infüzyon olarak verilmemelidir, çünkü ciddi yan etkilere neden olabilir. Bulantı riskini azaltmak için ilk dozdan üç gün önce başlanarak bulantı önleyici ilaç trimetobenzamid ile ön tedavi önerilir.

Klinik Çalışmalarda Apokyn

Apokyn'in ABD onayı, levodopa tedavisi alan ileri Parkinson hastalarıyla yapılan üç plasebo kontrollü klinik çalışmanın sonuçlarına dayanmaktadır. Bu çalışmalarda Birleşik Parkinson Hastalığı Derecelendirme Ölçeği (UPDRS) Bölüm III motor skorlarındaki değişiklikler değerlendirilmiştir.

• İlk çalışmada, 'off' epizodu yaşayan hastalarda Apokyn tedavisi, plaseboya kıyasla UPDRS motor skorlarında anlamlı bir iyileşme sağlamıştır. Bu iyileşme [23.8 puanlık bir düzeyde](https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2016/021653s024lbl.pdf) kaydedilmiştir.
• Devam eden tedavi ile Apokyn, plaseboya göre daha fazla 'off' epizodunu kontrol etmiştir (%95'e karşı %23).
• İkinci ve üçüncü çalışmalarda da Apokyn kullanımı, plaseboya kıyasla UPDRS motor skorlarında anlamlı ölçüde daha büyük iyileşmeler göstermiştir (ortalama 17 puan ve 16.8 puan). Daha yüksek dozların [ek bir faydası](https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2016/021653s024lbl.pdf) gözlenmemiştir.

Apokyn Yan Etkileri

Apokyn'in en yaygın yan etkileri şunlardır:

• Esneme
• Uyuşukluk ve uyku hali
• Diskinezi (istemsiz hareketler)
• Baş dönmesi veya ortostatik hipotansiyon (ayağa kalkarken tansiyon düşmesi)
• Burun akıntısı
• Bulantı ve/veya kusma
• Halüsinasyonlar ve konfüzyon
• Ekstremitelerde şişlik

Apokyn, diskineziye neden olabilir veya levodopa ile ilişkili diskineziyi şiddetlendirebilir. Daha az yaygın ancak potansiyel olarak ciddi yan etkiler arasında aşırı uyuşukluk, şiddetli ortostatik hipotansiyon, düşmeler, psikotik davranışlar, dürtü kontrol sorunları, hemolitik anemi, kardiyovasküler komplikasyonlar, ciddi alerjik reaksiyonlar ve uzun süreli ereksiyonlar yer alır.

65 yaş üstü kişilerde konfüzyon, halüsinasyonlar ve düşmeler gibi yan etkiler daha sık görülebilir. Alkol kullanımı, kan basıncı düşüşü riskini artırabilir ve kaçınılmalıdır. Apokyn tedavisini aniden kesmek, yoksunluk semptomlarına yol açabilir ve bu nedenle tıbbi gözetim altında yapılmalıdır.

Bu yazı ilk olarak [Parkinson's News Today](https://parkinsonsnewstoday.com/) sitesinde yayınlanmıştır.